製造販売後調査申請書類一覧

新規申請

契約書はA3判でプリントアウト後、必要箇所をご記入のうえ、実施要項とともにお送りください。
なお、申請書一覧は事務局で確認いたしますので、提出前に案の状態のものを一度お送りください。

アンケートや同意取得を要する調査等

  • アンケートや遺伝子検査の実施、日常診療外での検査及び同意取得を要する場合については上記書類に加え、以下の書類が必要になります。

（「申請時提出書類及び注意事項」をこのページのトップに掲載してありますので必ずお読みください）

期間延長・症例追加等

（依頼者が覚書を締結したいもの全てこちらの書式を使用して下さい。）

計画変更申請

（実施要項・症例報告書等の変更）

契約変更届

（責任医師・分担医師の変更）

委託料

終了報告

結果の公表(当院からの情報であることを特定できる状態で使用する場合)

お問い合わせ先

TEL 055-948-3111（代表） 内線：1650
メールアドレス shpgcp@juntendo.ac.jp