心臓血管外科

虚血性心疾患とは、心臓を栄養する血管（冠動脈）が細くなったりつまったりすることによって、心臓に十分な血液が供給されなくなることによって生じる病気です。原因としては、動脈硬化や冠動脈の痙攣、血栓等による塞栓等が挙げられます。治療として、内服治療、カテーテル治療、手術があります。虚血性心疾患に対する手術方法を以下に説明します。

冠動脈バイパス術

冠動脈が狭窄・閉塞すると心筋に血液が十分に供給されなくなり、狭心症や心筋梗塞をおこします。
その名の通り、冠動脈の狭いところには手をつけず、バイパス（迂回路）を作り、血流をよくする手術です。

心拍動下手術について

最近、冠動脈バイパス術を行う際に、心臓を拍動させたまま、手術を行う方法が広まっています。この手術には以下のような優れた点があります。

• 合併症が少ない
• 心臓への負担が少ない
• 全身への負担が少ない
• 回復が早い

このため、当院では、なるべく多くの方にこの方法で手術をしたいと考えておりますが、必ずしもみなさんに行うことができるわけではありません。

• バイパス手術だけを行う方にしかできない
• 冠動脈が心臓表面になければならない（血管が脂肪や筋肉の中に埋もれているとできない）
• 冠動脈が性状不良（細い、動脈硬化が強い）の場合には困難
• 血圧や心拍がしっかりと維持できなければならない

最終的には手術中の判断となります。

左室瘤切除術

心筋梗塞で瘤のようになった部分を切除して心機能の改善や血栓症の発生を予防する手術です。

左室形成術

心筋梗塞後の拡大した心臓を縫い縮めて心機能を改善する手術です。

心臓には4つ弁があり、血液が効率よく、一方通行で流れるように働いています。この弁が何らかの原因（リウマチ、先天性、感染、心筋梗塞、心筋症、変性、加齢等）によりうまく働かなくなったものが弁膜症です。

きちんと閉じない	逆流・もれを生じる（閉鎖不全症）
きちんと開かない	そこを通るためには余分な力が必要となる（狭窄症）

急に発症する場合とゆっくり発症する場合があり、ゆっくり発症した場合、自覚症状が乏しいこともあります。しかし、放置しておくと、心臓への負担がつづき、心機能が低下したり、心不全を起こしたり、不整脈（主に心房細動）を起こすことがあります。

弁膜症の手術について

壊れた弁を人工弁に取り替える手術です。
人工弁は下記の2種類あります。

• 金属でできており、耐久性が優れています。
• ワーファリンを毎日きちんと服用しなければいけません。

• ウシ・ブタの弁や心膜でできています。
• 耐久性は機械弁に比べると劣りますが、ワーファリンを継続して服用する必要がありません。

弁形成術

壊れた弁を修復し、自己の弁を温存する手術です。
主に僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症に対して行います。
補強のため人工弁輪を使用します（人工弁と人工弁輪は全く別のものです）。
弁の損傷状態によっては形成術が困難なことがあります。

メイズ手術

心房細動を治す手術です。
高周波により心房細動の原因となる心臓内の異常な電気の流れを絶つ手術です。
心房細動の期間、心房の大きさ、心臓の状態によって、治癒率は異なります。

ワーファリン

血液の凝固成分を阻害することにより、血液が固まりにくくする薬です。
毎日きちんと内服し、1ヶ月に1度は、病院にて凝固検査（採血）を受け、薬の効果を確認する必要があります。
この薬が強く効き過ぎてしまうと出血しやすくなり、不十分だと人工弁や心臓内に血栓をつくり、人工弁機能不全や全身の梗塞症を起こすことがあります。
ワーファリンの効果を弱める納豆、クロレラは食べることができなくなります。
出血性の病気（胃十二指腸潰瘍、出血の多い痔、等）や慢性肝炎の方は服用を避けた方が良いと考えます。

大血管の病気には大動脈瘤、大動脈解離等があります。

大動脈瘤

大動脈瘤とは、動脈壁の構造が弱くなり、血圧に負けて壁が拡大（ふくれてくる）し、瘤になった状態をいいます。
原因としては、動脈硬化、高血圧、大動脈壁が弱い（体質、遺伝疾患等）、リウマチ、梅毒などの感染、大動脈解離等があります。
拡大がひどくなると（直径5cm以上）、破裂の危険があるため手術が必要になります。手術は拡大した大動脈を人工血管に取り替えたり、縫い縮めたりします。

大動脈解離

大動脈の血管の壁は、3層の膜によって構成されていますが、動脈硬化や遺伝性の病気などで動脈の壁の一部が弱くなることや、外傷等の物理的な損傷等によって、その膜の間がはがれてしまう病気です。血管の内側の壁がはがれてしまうと、臓器への血液の通り道がふさがれてしまい、様々な障害を引き起こします。また、壁が割れ新たにできた血流路（偽腔）は、壁が1層しかなく破裂の危険性があります。偽腔が大きい場合、痛みが持続する場合も緊急手術になることがあります。
手術は、裂けてしまった血管を人工血管に取り替えます。

末梢血管

末梢血管の病気の主なものとして、閉塞性動脈硬化症、バージャー病等があります。動脈硬化や血栓、血管炎等で下肢の血管が細くなってしまったり、つまったりすると、足の先まで血液が届きにくくなり、足（とくにつま先）が冷えてしまったり、痛くて歩けなくなったりします。手術は病気の部分の血管に対してバイパス手術等を行います。
また、足の静脈が瘤状に膨れあがる下肢静脈瘤も場合によっては手術が必要になる病気です。しかし、当科では人員・手術室の制約により心臓・大血管疾患の患者さんの治療を優先しており、申し訳ありませんが、現在は下肢静脈瘤に対する手術を行っておりません。