外科

ダビンチ

当院では現在、胃癌、結腸癌、直腸癌に対してロボット支援下手術を導入しております。ロボット支援下手術は、執刀医がロボットをコントロールしながら行う、従来の腹腔鏡手術と比較し、患者さんの体への負担がより少ない手術方法です。傷口も小さく、手術中の出血量を抑えられ、手術後の様々なメリットがあります。

手術風景

手術創

早期食道がん及び進行がんを本術式の適応としています。進行がんに対しては術前に化学療法を行った後に行っています。胸部操作、腹部操作、頸部操作が必要となります。胸部の右側に5～12mmの穴を5カ所開け、肋骨と肋骨の間からスコープと手術器具を挿入し、モニターを見ながら行います。また、腹部操作も鏡視下でおこない、創が小さく、痛みも少ない低侵襲手術となっています。

早期胃がん及び進行がんの一部を本術式の適応としています。胃がんに関しては主に幽門側胃切除・胃全摘を行い、GISTなどの粘膜下腫瘍に対しては部分切除（LECS:腹腔鏡・内視鏡合同腫瘍局所切除術）を行っています。

腹部に5か所のトロッカー（5～12mm）を挿入し、臍部から挿入した腹腔鏡（3D）をモニターで見ながら行う手術です。

腹腔鏡下胃切除術の手術風景

手術創

切除した胃はおへそを開いて取り出し、胃切除後の再建も鏡視下に行う完全鏡視下手術を導入しており、開腹による胃切除より創が小さく、痛みも少なく、早期の退院が可能になっております。入院から退院までクリニカルパスで管理し、患者さんにも分かりやすい、不安の少ない治療を目指しております。

手術風景

肝切除術

当院での標準的な腹腔鏡下大腸切除術では左写真（トロッカー挿入位置）の如く、臍部を含めて計5箇所に穴を開けてトロッカーを挿入し手術を行います。検体を取り出すために最終的には約5cm臍部を切開します。同部は一番大きな創にはなりますが、おへそのくぼみもあるため、臍部の創は比較的目立ちにくくなります。

肝胆膵領域のがんは難治がんと言われます。悪性度が高く、手術自体の難易度が高いためです。患者さん個人の全身状態や病気の進行度に応じて、順天堂医院肝・胆・膵外科とも連携し、幅広く質の高い医療を提供します。

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  膵頭十二指腸切除術　

  • 膵癌
  • 膵嚢胞性疾患
  • 胆管癌
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  膵体尾部切除術

  • 膵癌
  • 膵嚢胞性疾患
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  肝切除術

  • 肝細胞癌
  • 転移性肝癌

乳房温存手術、乳房再建術、遺伝性乳癌卵巣癌症候群の診断

乳房温存手術（乳房部分切除術）

乳がんの範囲が限られていて乳首から一定の距離がある場合は、比較的乳房の原形を保ったまま切除出来る時があります（切除した部位の皮膚が多少、くぼむ場合もあります）。

乳房部分切除術①：赤丸で示した「しこり」に対して、三日月状の皮膚切開を置きます。リンパ節検索用の皮膚切開も置きます。

乳房部分切除術②：「しこり」を周囲組織をつけて切除し、周りの乳腺組織を寄せて、創を閉じます。乳房は多少、変形します。

Tissue expanderによる乳房再建術

乳房を切除し、同時にtissue expander という風船のようなものを埋め込み、外来で少しずつ生理食塩水を注入して皮膚を伸ばし、乳房の形を作ります。皮膚が十分に伸展したところでもう一度手術をしてtissue expanderを抜き、長期使用に耐えるシリコンバッグに入れ替えます。さらに希望者には乳頭・乳輪を再建します。美容的に優れた手術法です。

乳房再建術①：例として右乳房全摘術後、人工物で再建する場合をお示しします。右胸の中に皮膚拡張器（エキスパンダー）を挿入し、外来で生理食塩水を徐々に注入します。

乳房再建術②：皮膚が十分に伸びて乳房の形が出来てきたら、エキスパンダーをシリコンという物質の入ったバッグ（長期間の挿入に耐えるもの）に交換します。

乳房再建術③：乳頭・乳輪を作り直します。

遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の診断

乳癌の一部には遺伝性のものがあり、乳癌だけでなく卵巣癌も発症する可能性のあることが分かってきました。検査の結果、遺伝性であることが分かればそれに沿った治療法の対応も考えられます。また必要に応じてご家族の乳癌検診の開始年齢を早める等の対策も取れます。

※検査体制について

当院ではマンモグラフィー、エコー、MRI、CT、針生検等の一般的な検査だけでなく、必要があればマンモトーム生検（吸引式生検:エコー、マンモグラフィー装置を用いた生検検査が出来ます）、PET等の高度な検査も可能です。

手術風景

早期胃がんのESD

早期大腸がんのESD

内視鏡で治癒可能な食道・胃・大腸（粘膜内がんでリンパ節転移のないもの）、もしくはこれに準ずる病変（写真1a:胃マーキング後、写真2a：大腸）に対して内視鏡的粘膜下層剥離術を行っております。内視鏡的粘膜下層剥離術は、高周波メスで病変周囲を切開し、病変下の粘膜下層を剥離していくことにより、腫瘍径が大きな病変でも一括で切除することが可能となります（写真1b：胃腫瘍切除後、写真2b：大腸腫瘍切除後）。腫瘍を一括切除することにより、根治性を高め、正確な病理組織学的診断が可能になり、その後の明確な治療方針を患者さんに提示することが可能です。また、臓器が温存されるため患者さんの負担軽減につながり、外科手術が困難な高齢な患者さんにおいても施行可能です。

治療の合併症として、穿孔、出血、肺炎などがあります。
二酸化炭素による送気を行うことにより、穿孔後の手術を回避しております。抗凝固薬などを服用の高齢の方の術後出血については慎重に術後対応させていただいております。