泌尿器科

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術は、皮膚を小さく切り小穴を開けて、内視鏡や手術用の道具をおなかの中に入れて手術を行います。開放手術と比較して術後の回復も早く、創の痛みも少ないです。

腹腔鏡下腎尿管全摘術を行っております。
目的臓器への到達方法は、経腹膜的アプローチ、経後腹膜的アプローチとありますが、どちらの方法も対応しております。
特に、近年2次性高血圧の原因として増加傾向にある原発性アルドステロン症は、CT検査で描出可能な副腎腫瘍はもとより描出不可能な微小腺腫も、副腎静脈サンプリングを施行することにより診断可能となりました。このような患者さんも、腹腔鏡手術後しばらくすると降圧剤やK製剤内服から離脱できるようになります。

腹腔鏡手術の風景

拡大視野で臓器をみながら手術を施行

ポートから腹腔内に道具が挿入されている様子

ロボット支援手術（ダビンチ）

サージョンコンソール

ペイシェントカート

ビジョンカート

2019年よりダビンチを導入し、ロボット支援下の手術が可能になりました。
ダビンチによる手術では3次元モニター下に、肉眼より詳細に術野を観察することができるようになります。
また、ロボットアームの助けで、正確に、また従来の手術方法では難しかった垂直方向への針の運針が可能になります。
このことにより前立腺がんの手術では、出血量の減少、確実な膀胱尿吻合による尿失禁の改善、また入院期間の短縮が可能になりました。手術は早期の前立腺がんが対象になります。
一方、緑内障や脳血管障害の患者さんの場合は、使用できない場合がありますので、スタッフとご相談ください。

開腹手術

当院では、数多くの開腹手術を施行しております。

腎細胞がんは、ときにかなりの大きさの腫瘍や下大静脈内腫瘍塞栓（静脈まで腫瘍が入り込んでしまっているケース）を伴う場合があります。そのようなケースにおいても、手術療法、免疫療法、分子標的治療などを組み合わせた集学的治療を行っております。小さい腎腫瘍は、腎部分切除術も選択可能です。
透析を行っている患者さんにできた腎細胞がんの手術（小さい腫瘍は腹腔鏡で対応）も行っています。
転移のない浸潤性膀胱がんの治療は、膀胱全摘術＋尿路変更が基本となりますが、腫瘍の部位によっては膀胱部分切除術を施行し、膀胱を温存する方法も選択可能です。

限局性前立腺がんに対する前立腺全摘術は、切開創をなるべく小さくして行っております。腫瘍の部位によっては、神経温存術式も選択可能です。通常、膀胱と尿道を連続吻合で行っており、術後の吻合部からの尿漏れはほとんどありません。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

尿路結石の患者さんは、生活習慣病のひとつと言われるくらい近年増加しております。ESWLは寝たままの体勢で、レントゲンで尿路の結石に衝撃波の焦点を合わせ、衝撃波を当てることで結石を破砕する方法です。
当院では、最新式の機器を導入しております。この機械は、従来型のように背中側からあてるだけではなく、衝撃波をだすアームを回転しお腹側からも衝撃波を結石に当てることができます。そのため、尿管の下側にある結石もこわすことができます。破砕効率もよく、良好な成績を得ております。当科では、2泊3日の入院で実施しております。

軟性鏡、ホルミウムレーザーを用いた経尿道的尿管砕石術（TUL）

サンゴ状腎結石などの大きな結石、シスチンなどのESWL抵抗性の固い結石、嵌頓結石などはESWL単独での治療に難渋することが多いです。
そのようなケースでは内視鏡手術である経尿道的尿管砕石術（TUL）を行うことが一般的です。
TULは通常硬性尿管鏡といわれる硬い内視鏡を用います。尿管結石は、硬性鏡で対応できることが多いのですが、腎結石は硬性鏡では壊すことができません(硬性鏡が腎臓まで届かないため)。

当科では軟性尿管鏡といわれる口径が細く、先端もU字に湾曲する内視鏡を用いて腎結石を破砕することが可能です（f-TUL）。結石の破砕はホルミウムレーザーが導入されており、レーザーファイバーも硬性鏡で用いる太いものから、軟性鏡で用いる細いものまで取り揃えております。結石の破砕片はバスケットカテーテルで除去することも可能です。

レーザー砕石装置

軟性尿環境（先端が大きく湾曲可能）

レーザー光（赤）が結石にあたっている写真

バスケットカテーテルで結石を把持

バスケットカテーテル

HoLEP (ホーレップ：経尿道的前立腺レーザー核出術）

当院では、前立腺肥大症に対する治療は充実しており、電気メスを使用した(TUR-P手術)，レーザー蒸散術であるPVP 手術、レーザー前立腺核出術(HoLEP手術)の全ての前立腺肥大症手術が施行可能です。特にレーザー手術においては、600例に及ぶ経験豊富な医師も在籍しており安定した手術成績を提供しております。各々の患者さんの状態に合わせて手術方法を選択をし、お体に合った手術方法をお勧めしております。

グリーンライトレーザーを用いた前立腺肥大症手術

KTPレーザー(グリーンライトレーザー)を用いた前立腺肥大症手術が可能となりました。
県内では3台目、静岡県東部では初めてになります。
従来の前立腺肥大症手術の尿道的前立腺切除術(TURP)に比べ、出血量や副作用が少なく、また術後のカテーテル留置期間も短くなりました。
ただし、前立腺の大きさや、形によってはHoLEPやTURPをお勧めする場合もあります。外来にてご相談ください。

常染色体優性 多発性のう胞腎： ADPKD

常染色体優性多発性のう胞腎は、遺伝的に両方の腎臓に「のう胞」という水のたまった袋がたくさんできることによって、腎臓が大きくなり、働きが低下する病気です。
この病気になると、若い間は無症状で経過をしていても、50%程度の人で60歳までに腎不全になり、透析や腎移植が必要になることがあります。
肝臓、膵臓、脾臓、卵巣などに同様ののう胞が出来たり、脳の血管に動脈瘤というコブができたりします。中でも、脳動脈瘤は破裂し脳出血を起こすリスクがあるため、早めに検査を行って状態に応じた治療を行なうことが必要です。また、多発性のう胞腎の人では、多くの人に高血圧が見られます。高血圧は腎機能の低下を招く原因となるので、血圧をコントロールする必要があります。
他にものう胞感染や疼痛(痛み)、出血など様々な症状が起こることがあります。
こうした症状だけでなく、病気の進行する速度、治療の必要性は患者さん一人一人で異なってきます。ご自身の症状を担当医師とよくご相談ください。

正常な腎臓

多発性のう胞腎